2010年12月10日 星期五

給學會會刊----卸任感言

    隨著繽紛繁華Dr. Pascal Magne的演講落幕,一年一度的會員大會隨之舉行,新一任理監事人選出爐,舊團隊的工作即將結束,而新的團隊準備開展新的里程。我的心裡雖然因著圓滿完成任務而感到充實,但也不免依依不捨!在這兩年中,許許多多全力付出與默默支持學會的同仁,我在此致上最深的謝意!而對許多會員與學員,因為思慮不周,或者疏忽,未盡週全之處,也懇請您的諒解!
   我於1993年擔任秘書長,參與學會事務至今,剛進入理事會時,當時的理監事涵括各校院長,教授,主任,我是年紀最輕的後輩,隨著師長們南征北討,辦理學會各樣的會務,出國開會,擠旅館,喝到不省人事,或者秉燭夜談直到天明!跟著老師們歷練,慢慢的成長,也逐漸熟悉學會各項事務的要訣,當然也曾倦怠,很想辭退,讓位給新面孔,因為學會實在太多年輕優秀的醫師了,可是話也說不出口,而隨著接任亞洲贋復學會秘書長,學術主委,專審會的機構審查的規劃,更是走不了,直到擔任理事長!
   學會的業務和目標一直都很明確,就是藉由凝聚台灣各大教學醫院,訓練機構,贋復專科醫師的力量,共同努力,藉由教育訓練課程,訓練機構審查制度與專科醫師甄審制度的健全,建立公平的機制,提昇贋復專科的水準。

    想起來我們真的很幸運,老師們放手讓我們去做,很少干預,而最重要的是我們有一羣任勞任怨,認真負責又幹練優秀的醫師們。各個學校的負責醫師與參與審查的醫師,經常得南北奔波開會,除了自己的機構要準備審查外,還要逐一實地審查其他學校與訓練機構!早期學術演講,連續三週台北,台中,高雄連講三場,講師們真是累翻了!二十年來,學會真是慘澹經營,省吃簡用。而會員人數,由於對會員審查的嚴格要求,也一直在百人略多之處,專科醫師更是稀有,比起好幾百人成長迅速的學會,當然這種做法也引起很多的批評與呼籲放寬標準的呼聲。
    但是學會這樣的理念畢竟得到大家的諒解與支持,多年的耕耘,各個專科訓練機構更加成熟,水準也隨著彼此密切的交流,快速的提昇,更重要的是許多優秀的年輕醫師,願意經過重重的關卡,多年的努力,成為這個學會的會員,進而成為這個學會的專科醫師,經由這樣扎實的養成過程去奠定她或他一生牙醫工作的基礎!這幾年來,學會的會員已增至三百多人,專科醫師也接近一百五十位!我們也擁有當初向理監事借款買來的會館,現更價值不菲。我們的經費尚稱寬裕,我們新一代的領袖人才更是蓄勢待發,而團隊與和諧更是我們最引以為榮的傳統!這樣說好了,我們的學會,如果與別人比的話,引用許多老師的話,來學會開會,感覺真的很棒!
  當然我們也有一些隱憂,例如秘書處的人員只有雅英一人,我一直希望增加人手,畢竟現在會員加倍了!還有,仍然有許多資深會員,或者機構對學會有許多不以為然,而保持疏離,如何化解這些因著議題爭論,言語衝突或選舉而造成的心結,是我一直掛心而覺得努力不夠的地方!
  回顧這兩年,都是開心的事,幾乎想不起來,有什麼令我灰心或失去信心的時刻,因為整個學會的團隊實在太棒了!理事會給我最大的支持,出版委員會延續上屆的改版,在葉聖威主任與許郁彬醫師的努力下更加發揚光大,專審會在彭玉秋醫師的帶領下,更加的嚴謹與制度化,順利的將更加繁重的業務一一完成,學術徐啟智醫師,一上任就規劃好所有的行程,尤其Dr. Magne的圓滿成功,更是他一手包辦,完成所有的聯繫與規劃。當然才華洋溢的陳正毅秘書長,配合溫柔細膩的雅英,更是使學會充滿了現代感與成為凝聚新一代會員的重心,還有許多醫師,如軍堯,嬿文,珮翎,柏均,佳璇還有其他醫師,經常的給秘書處鼓勵,我們都銘記在心!
    感謝所有理監事的大力支持!謝謝傅立志主委,楊子彰主委,沈裕福主委,以及其他主委,在財務,會員審查與法制執行與各項業務上的付出!
    最感謝是默默支持學會的會員們,讓我們一起為我們的更好的專業工作環境而共同努力與也讓我們所做的一切成為病人的祝福,!

2010年11月6日 星期六

中華牙醫學會邀稿---中華民國贗復牙科學會的現在與未來

牙醫學會百花齊放,經營學會不易

近幾年非常多的,新的牙醫學會陸續成立,植牙,美容,經營管理,全口重建,牙周贗復,雷射等等。每一個新的學會都有他當初想要成立的高尚的目標。當然也有為了特定小眾,或特定商品而成立的學會!由於每一個學會的創立的目的不同,成員也抱持著不同的想法,隨著時間的演變,有的學會愈來愈大,有的學會保持穩定前進的步伐,有的汲汲於於小眾的需求,有的也堅守著理想勉力著維持。除非深入這個學會又有長久的參與,否則並不容易瞭解每一個學會經營的情況。

牙醫的專業養成,會留心長期的效果,例如長期觀察一個人,長期看一個學會,或機構的演變興衰,或者主其事的眾位理事或大老們,如何堅持或改變,而使這個學會走上不同的方向,對這個牙醫師團體,或許多人產生了重大的影響,這實在是很有趣的事!

所以在有影響力的團體裡,例如學會,例如機構,例如學校,例如公會,做對的事,和把事情做對,有時要堅持,有時要抗爭,有時要得罪人,並不是一件容易的事。

一個屬與台灣,有珍貴傳統與榮譽的學會

中華民國贗復牙醫學會成立於1989年,由榮總,台大,北醫,高醫,長庚,中山,國防等各院校與醫學中心的贗復科(補綴科)所共同成立的,由於贗復科一向是最大科,所以當年的理事會幾乎涵括的各校的系主任。所以贗復學基本上是國內各教學醫院贗復或假牙專科的共同平台。

創會理事長及眾多老師,在成立贗復學會這件事上,深具遠見,我們看看前陽明牙醫學院院長,榮總牙科部詹兆祥主任在二十年紀念特刊上所說的,為什麼要創立贗復學會?

求取贗復專科的進步,規劃學校機構的訓練課程,與國際互助互動,建立專科制度。
詹主任又說:被承認是專科醫師,不但你過去的努力和能力被認定,同時你被置於一進步的行列,與其共同進步,否則你的專科醫師資格與能力還是會消失。
最後詹老大說:所說的這些是為與同仁共同努力與自省。

詹院長所說的這一段話,可以說涵蓋了過去二十年,贗復牙醫學會所有努力的方向與爭議的標準!當然也是學會所認定專科醫師的意義!至於未來,或許會改變,或許新的一代對所謂專科醫師的意義和需要也不同。

學會的人

我於1993年擔任蕭裕源理事長的秘書長,開始參與學會的工作。同時林崇民醫師創立審美牙醫學會,我也加入了審美牙醫學會,在這兩個學會我認識了許多一生的好朋友,對我的人生與工作產生了很大的影響!

贗復學會的第一任,第二任秘書長是1985年從Boston回來,榮總的葉聖威醫師,詹主任在85年去Boston訪問,葉醫師擔任同學會長,吃飯時坐在詹主任旁邊,詹主任說:葉聖威,回來榮總吧!於是改變了一個十七歲單獨來臺灣的香港小孩,飄洋到美國,又回來台灣,一生的命運!第三任是楊子彰醫師,子彰也是一個人來臺灣,在中榮到總住院醫師,1988 到芝加哥西北大學,西北大學那時是美國五個branemark植牙中心之一,之後回台北榮總。第四任秘書長是本人,我在1986 去芝加哥Loyola,1989年回去台大擔任補綴科住院醫師,主治醫師,1993年自己開業,第五任是徐啟智醫師,啟智是Boston 的博士,那時是中山牙醫研究所的所長,之後是王震乾醫師,王醫師任職高醫,現在是高醫補綴科主任,再來是有資格擔任理事長的馬隆祥醫師擔任秘書長,馬醫師高醫畢業,自己開業,可是一個禮拜有好幾天在北醫,簡直就是專任老師!王若松醫師的秘書長陳健誌醫師,陳醫師台大研究所畢業,現任耕莘醫院贗復科主任,葉聖威的秘書長許郁彬醫師,是西雅圖華盛頓贗復研究所畢業,,高醫洪純正的秘書長張軍堯是高醫博士班畢業,我的秘書長是陳正毅醫師,是瑞士蘇黎世大學牙醫學博士。

在1980年代,同一個世代的贗復專科醫師,較早的是榮總的梁廣庫醫師,之後有方景亮,林芬惠,陳中鼎,葉聖威,蔣子仿和施錫良醫師,他們大約早我兩三年,過世的朱劍南醫師和我同時,子彰慢我一年。另外還有以研究咬合學與顎肌症的蕭裕源,周孫隆,王若松,許明倫,毛泰康醫師。稍後還有林立德醫師,李士元醫師,現在都擔任學校重要職務,很可惜,他們兩位學會的參與比較少!另外還有在國外多年的陳明時醫師,後來陳醫師另外成立假牙醫學會,就比較少參與贗復學會的活動了!留日的醫師有北醫林哲堂院長,高醫的洪昭民,洪純正,王震乾醫師,也一直在學會負責重要的事務!留外的專科醫師後續回來,積極参與學會的有彭玉秋醫師,傅立志醫師,陳玫秀醫師,潘裕華醫師,許郁彬醫師,陳正毅醫師,陳韻之醫師,陳雅怡醫師...

陽明牙醫學院院長詹兆祥院長是創會與第二屆理事長,林子淮院長是第二任理事長,之後是台大蕭裕源教授,中山醫學院溫俊廣教授,高醫大學洪昭民主任,北醫牙醫學院林哲堂院長,台大王若松主任,榮總葉聖威主任,高醫洪純正所長。現在是我!我們的前輩與老師對學會一直參與支持的如國防醫學院的葉慶林主任,石淦生主任,成大的洪朝和主任,中山的李英祥教授,國泰葉建武醫師,仁濟的簡肇欽主任,高醫李惠娥主任,王兆祥醫師,中榮總的鄭中孝主任、北醫的馬隆祥醫師,施永勳主任,陳玫秀主任。長庚系統的醫師在沈裕福醫師,黎肇國醫師的帶領下,林秀娜醫師,陳必綸醫師,潘裕華醫師,陳雅怡醫師這幾年也非常積極參與學會的各項事務。

學會的事務

贗復學會的每年例行工作包括學術委員會的兩次台北與高雄的再教育課程,與一次的大會。
專審會一年四次的聯合病例討論會,由各訓練機構輪流負責。每年五六月專科訓練機構的審查,
兩次的專科醫師筆試與口試,六次的聯合理監事會,與兩年一次的亞洲贗復專科學會大會,
與四期的會訊,一般會員資格審查,專科醫師資格更新審查,及各委員會的工作。

學會的年度最主要工作是訓練機構的審查專科醫師的口試以及學術活動的安排。以專科醫師審查委員會為例,每兩年由所有專科醫師選出二十一位專科醫師甄審委員,基本上每一個訓練機構都會有一至兩位專科醫師出線,像這一屆,有台大蕭裕源教授,王若松主任,陽明許明倫主任,北榮葉聖威主任,揚子彰醫師,北醫林哲堂院長,北長庚沈裕福主任,陳雅怡醫師,陳必綸主任,潘裕華主任,林秀娜主任,中國傅立志主任,中山徐啟智教授,中榮鄭中孝主任,高醫洪純正所長,王震乾主任,奇美彭玉秋醫師,新光洪朝和醫師,林志麟醫師。大概每個禮拜六審查兩個機構,每一次大約有十位委員參與,有時達十幾位,審查兩年來該機構的病例討論會紀錄,傳統與當代文獻討論會紀錄,所有畢業學員的病例,二十個完整病例的模型,影樣紀錄,學員面談,可以說是非常嚴格,每一項都分配專人審查,逐項記分。所有資料在之後的委員會攤開來討論,所以幾乎各個機構學校都想要看別人做的好不好再跟自己比較,所以幾個醫學中心也有被暫停或不通過或撤消的紀錄,可以想像當初大家為了制度,擱下面子和情理時,要承受多大的壓力吧!每一個訓練機構每一年收的學員有一定比例,而審查時,每一個畢業學員的完成病例影像與記錄都要齊全,而聯合病例討論和口試時,也就是檢驗各訓練機構的實力的時刻。今年的口試有接近四十位,通過率高達80%,畢業學員的水準越來愈高,真正的有生產力,是贗復學會有很高的凝聚力的原因之一吧!

學術委員會也盡量分配各校名額,而且也優先擔任講員的角色,這幾年擔任學術委員會主委與專科醫師審查主任委員的醫師,都是這幾年非常活躍的講師。

理監事會

贗復學會的理事今年增加到二十一位,監事七位,由全體會員選舉,每一個人分別有二十一票與七票,所以每一屆,在有限的名額下,當選的總是老面孔多,好的是大家仍然非常珍惜老師們的參與,或者像我們中生代的接棒,加上少數的新生代。缺點是學會新生代的優秀人才,進入理監事的速度比較慢!環顧現今的幾個專科學會,我們在一些行銷上是比較保守,也沒有學術性雜誌,人數也比較少,而且外界對我們入會限制較嚴,也頗有意見,但是,我們保持穩健的成長,今年人數已突破三百人,如果你問問看進入學會成為會員,或者專科醫師,幾乎每一個人都非常珍惜,而通過專科醫師的資格更是許多醫師努力的目標。而且幾乎每一位新進會員,都有很好的實力,而我們的專科醫師就是有資格訓練學生的老師!訓練一位好醫師,就造福了無數的病人,通過專科醫師資格表示你可以在訓練機擔任老師,所以與其放寬標準,不如提升水準。而這些是老師輩們,長久努力的成果。我的想法是,只要老師們仍受到會員的支持,仍然持續的關心學會,持續擔任理監事,只是一個榮譽,真正做事情的是秘書長與各個委員會,重要是年輕的醫師進入專審會,學術委員會,之後再進入理事會,抉擇在於會員,
如果某個機構,或幾個機構聯合是可以改變理事會結構,時代在變,牙醫界在變,學會也是會變的!贗復學會的向心力與凝聚力,我認為是獨一無二的,我可以看到我們的工作倫理與榮譽感,已經被下一個世代承接認同,我認為專注的把自己該做的事做好,建立團隊,培養領袖,財務健全,這幾點學會是做到了。

未來的發展


      加強會員的服務


           使用臉書與部落格使會員之間的溝通管道暢通,建立資料庫,例如文獻導讀,當代文獻介紹,書籍介紹,病例準備範例等,一般科醫師,或研究生也可以加入相關會員,取得使用資料庫權限!學會各訓練機構的資料很豐富,可以試著建立資訊分享平台。

     會館的更新
   
          現在的會館,是王若松理事長時代所購置的,最近有人來談都更,所以尚未定案,但可以從新裝潢,已經畫了幾個設計圖,可以成為一個小眾的教室,在學會辦一些手做課程。
或座談會,餐會等。

    入會的彈性

         贗復學會的確是相對保守的,例如我們的審查,入會審查可以更加友善。例如採書審,再用學會的病例,來審查醫師的專科能力,仿照美國牙周病學會的方式,吸引更多優秀的一般科醫師來參加。專科部份,筆試現在已經改善多了,通過率超過七十%,希望會員可以來試試看,真的不難!口試的部份,對參加訓練機構的會員已比較容易,但是一般科進來的會員仍然困難,這個部份還要凝聚共識。

     增加業務的考量

學會現在財務是比較好了,但秘書處的人手已經忙不過來,擴大秘書處的編制,才有辦法擴大業誤範圍,不過,專注本業還是學會的重心,就是訓練機構的進步,帶動專科的進步與在牙醫界推廣贗復專科知識,應用與更新。我們避免重複做別人可以做的事,例如學術雜誌。例如在植牙的領域,審美的領域,我們尊重現有其他學會的功能,保持合作的關係。不過在協同醫療,與各專科醫師學會的合作上,可以做更多的事!例如與其他學會聯合病例討論會,聯合演講。文獻整理的工作。


    結語

        學會可以做的事很多,但是開始一件新的業務,要先想想能否持續下去,每兩年更換理事長與理監事,每一個委員會都要更新。這也是業務不容易持續下去變動因素。成立專案小組也是可行的方式,例如這一屆的衛生署專科醫師認定小組召集人洪純正醫師,會館購置李英祥醫師,下一屆可以成立網路資訊建立小組,文獻資訊建立小組,例如口試指導小組,專門幫助會員準備口試等。
      我擔任理事長的這兩年的重心一直放在,把既有的業務做的更精緻細膩,做好了既有業務,在朝新的方向,或擴大規模去做。對我而言,創新不是憑空去做,而是把原來的流程加以檢討,做的更好,感受到新業務的需求,對原有的業務是加分,我才去做。例如大會的規模,例如出版的品質,開會的品質,臉書,部落格,會館規劃,增加餐會等,多聚餐這件事很重要,像耶穌就是吃吃喝喝傳福音,例如最後的晚餐。藉著許許多多的聚餐,緩和了大家在爭論議題時的緊張關係,業務的推動更為流暢,學會的氣氛也很好,像出版委員會的聚餐,奇美張瑞忠主任,長庚蔡宗伯醫師,新光張志麟醫師,中國沈讌文醫師,陽明洪振元醫師,台大何易醫師,加上葉聖威主委。許郁彬副主委,陳正毅秘書長,我,享受的美味的泰國菜,德國白酒,顯而異見的,他們每一個人不都是未來學會秘書長的可能人選嗎?
    贗復專科醫師的訓練,是如何以戰略性的觀點與臨床,科學證據為基礎去推演最符合病人需求的治療策略,藉著細緻的執行能力去重建病人的健康,功能與美觀。成為一個專科醫師,不只要自己做的到,還要訓練學生成為專科醫師,所以成為贗復學會的專科醫師,就是被同儕認為你夠格!這是所有我們學會的專科醫師共同的榮譽,這個榮譽是自我要求,自我尊重,然後得到牙醫界的尊重,牙醫同仁們也願意認同,我認為才是贗復學會存在的意義。



2010年10月28日 星期四

人工植牙手冊






       許榮仁醫師







目錄
---

   前言…………………………………………………………………………..2                                                          

   何謂人工植牙………………………………………………………………..3
        人工植牙的起源
        人工植牙的品牌
        人工牙根的材質

   人工植牙與傳統假牙的比較………………………………………………..5
        牙橋
        活動假牙
       人工植牙
        
   人工植牙有哪些限制………………………………………………………..6
       身體相關疾病與問題
       
  我需要接受人工植牙嗎……………………………………………………..7
        諮詢
        資料蒐集
        評估
        治療計畫書
        會談

  人工植牙的前置作業 ………………………………………………………..9
        作業流程

   我需要做哪些準備………………………………………………………….10
術前的身體的檢查
術後的照護
       
   人工植牙流程……………………………………………………………….12
       植牙四步曲
      
   植牙癒後要注意什麼……………………………………………………….14
        平時的照護
定期追蹤



前言



        恭喜您,當閱讀起這本手冊的同時,表示您對於自己的口腔問題想要有進一步的瞭解與解決問題的動機。
        缺牙的問題是否已困擾了您許久呢?對於植牙的這項高科技醫療您使否既期待又怕受傷害嗎?許多的患者都有同樣的困擾與疑問,我們特別製做了這一本手冊,希望能提供植牙的正確訊息,解答您心中的疑惑。
         誠摯的祝福您的口腔問題能早日獲得解決。





人工植牙的發展

一、當代骨整合(osseeointegration)人工植牙的起源

        早在古老的中國和埃及就有將象牙修成牙根種到人體, 十六世紀在西方也開始有黃金植牙的記錄。現代牙科發展的一百年來,不斷有許多醫師嘗試使用複合材或金屬進行植牙,但由於失敗率高以及後遺症,一直無法為醫療界所廣泛使用。
西元1955年,瑞典哥登堡大學的布藍馬克(Branemark)博士從事骨髓癒合機轉的研究,將純鈦顯微鏡頭埋入骨內以觀察骨髓腔內的變化 意外發現人體骨組織與軟組織與純鈦金屬形成穩固的接合,而黏膜也附在金屬上形成生物保護密封,阻隔外界細菌感染。布藍馬克(Branemark)博士將此意外發現應用到人工牙根的使用上,1965年瑞典研究小組在一連串動物實驗後,第一次將圓柱狀約牙根大小的純鈦金屬種植於全口缺牙的病人下顎骨,鈦金屬經過三到六個月與骨質完全形成接合,再將螺絲接上並架設假牙。
1983年布藍馬克醫師等人於國際口腔外科期刊(Int. J. Oral Surg)發表15年臨床報告,手術成功率高達85%以上,並稱此技術為人工牙根骨整合1986年以後歐洲、北美逐漸接受人工牙根的治療模式,而台灣也於1980年代開始此種稱之骨整合人工牙根技術的治療 。
自瑞典1965年第一個病人至今,骨整合人工牙根術式歷史已有40年之久,造福許多缺牙與牙周病的病人,伴隨再生手術,顯微手術,電腦輔助製造,雷射在牙科的使用,使得牙醫治療邁入生物科技的時代。

二、骨整合人工植牙
目前市面上常見的人工植牙系統,均為骨整合植牙設計。所不同者在於植牙表面
的處理,牙根形狀及植體與上部構造連接的方式不同。以幾大人工植牙品牌為例。
A.  瑞典Nobel Biocare 為光滑表面、螺紋圓柱狀,外六角連接系統
B.    瑞士 Straumann 為粗糙表面、螺紋圓柱狀,內八角連接系統
C.  德國  Dentsply (Ankylos/Friadent) 為粗糙表面、螺紋牙根狀,內卡榫連接系統
D.  美國 3i 為粗糙表面、螺紋圓柱狀,內六角連接系統
E.    其他
同一系統也會進化或修正,一般而言,植牙體為純鈦或鈦合金所製成,為中空圓柱或圓錐狀,長與直徑約 10x4mm,中空則為將來鎖上植牙支台的部份(圖ㄧ)。

圖一. 植牙露出的接合部份。左上為咬合面觀,右上為側面觀,左下為純鈦覆蓋之植
牙體,右下為植牙體上方接上支台。許榮仁醫師之病例 2005


骨整合人工植牙形成的條件
人工植牙置入手術的過程與一般牙周病手術或牙根拔牙類似,重點在於微傷害植牙槽之修整。慢轉速、足夠的冷水沖洗使骨質保持活性、精確的植牙槽修整以確保植牙體與骨質的密合,這三個條件達成,並給予適當的時間與環境,骨質會經過修復與再生,而再生的骨質與植牙體完全聯合形成一體,即可接上支台,並做上假牙。
骨整合手術
手術過程
先給予局部麻醉,翻牙周瓣膜露出植牙位置,以細鑽針定位,再逐漸以擴大至約手指甲1/3寬,ㄧ公分長,即可將植體置入,縫合瓣膜,手術即算完成 。 待二~六個月骨頭與骨質組織密合後,即可製作假牙,手術的成功率接近百分之百,但是和骨頭結合成功並不代表假牙成功或是美觀上成功。即時裝置假牙(不等待癒合期)是可行的!但成功率與骨整合的品質一定會受到影響。
骨整合手術的進化
1.    拔牙即時植牙: 只要牙根沒有牙周或細菌感染,骨質夠穩定,拔牙時,保留齒槽骨,最小傷害下取出牙根,可馬上植牙。但因植牙體與拔牙槽形態不一致,且拔牙槽的癒合變異,一般需補骨手術。即時植牙與標準植牙程序(等骨頭長好再植牙)對成功率率影響不大,但植體的骨整合量或植牙上緣的骨質與牙齦高度的不可預測性較高,需小心處理。
2.    植牙同時接上假牙:一般需等二到六個月的骨整合才能受力及接上假牙,但如骨質良好,植體穩定性夠,可直接接上支台,並套上臨時牙套,仍然會遇到植體邊緣骨質退縮的可能。
3.    不翻瓣植牙(微創植牙):骨質的寬度非常足夠,植牙定位準確時,可以直接由黏膜鑽洞而不翻瓣,北美較多人嘗試此法,歐洲學者則較不贊成。因為看不到植牙上緣與邊緣骨的正確相對位置。好處是手術時間短。對長期成功率影響研究報告尚無定論。
4.    雷射光手術植牙:以雷射光處理黏膜較不致流血,屬輔助性,限用於有足夠角化黏膜的病例。以雷射光會汽化表面組織以暴露骨表面,再以鑽針修整植牙槽,手術過程較少流血。



三、骨整合人工牙根的表面材質
    
鈦金屬本身有不易產生化學作用的安定特性,具有很好的生物相容性,人體不會產生排斥的反應,鈦金屬所製做的人工牙根與空氣接觸氧化形成二氧化鈦,可為造骨細胞附著並形成骨質沈積及黏膜附著形成一安定之受力系統。
就骨整合人工植牙發展的歷史而言,最初,瑞典布藍馬克團隊使用表面光滑純鈦金屬牙根獲得很大成功,幾乎同一年代,總部在瑞士的植牙國際團隊 (International Team of Implant)  Staumann 教授 使用噴霧粗糙鈦金屬表面與鏤空形態植牙也急起直追,表現極為優異。1970 至今,經過四十年的臨床使用與研究,細緻的微粗糙鈦噴霧表面與或經噴砂、酸蝕、氧化的 純鈦金屬蔚為主流,而光滑純鈦與氫氧磷酸鈣已淡出市場。
而如何達到更快速,更穩定的骨整合是現在所有植牙系統的努力目標。

人工植牙與傳統假牙的比較

一、牙橋

        修磨牙齒鄰近兩側完整的牙齒當作支柱製作牙橋, 易導致蛀牙與牙周疾病。原因是牙橋在經年受力後,不可避免的會有黏著劑溶解,致使牙根蛀牙的情形,平均而言,缺一顆牙,做三顆牙的牙橋使用五到七 年後,大約一半會失敗,若五顆牙的牙橋,平均使用年限可能僅三到五年。

二、活動假牙

        全口缺牙太多時,無法製作固定假牙,只好選擇使用活動假牙。但活動假牙咀嚼功能較不好,存有異物感,口腔黏膜及齒槽骨在長期的受力下,易導致牙床的萎縮,時間一久容易產生鬆脫現象,且須於飯後及睡前須取下清潔、浸泡,對患者在生活上造成極大的不便。
對於身體較衰弱之老年患者,活動假牙製作和修復均較便利,是優先選擇,但身體較強健之老年患者或中老年患者,使用植牙固定假牙,或植牙支持之活動假牙,在功能上的重建較佳。

三、人工植牙支撐的牙橋或活動假牙或全口假牙

      單顆或多顆缺牙時皆可採行以植牙支撐的方式,在重建的過程中不會破壞其他完整的牙齒,而且美觀自然,可承受較大的咬合力量,一般植牙成功率,十年約90%,因此人工植牙已逐漸取代傳統牙橋成為缺牙的優先選擇 。以植牙支撐活動與全口假牙可提供較穩定的功能並減緩骨質吸收。

人工植牙有哪些限制


Ì 身體相關疾病與問題

1. 本身患有糖尿病 、心臟血管疾病、骨質疏鬆症、洗腎患者、精神疾病、愛滋病患者。應在該醫師的評估後且身體的疾病得到良好的控制與病情穩定的狀態下,仍然可以接受人工植牙,但愛滋病患者除外。

  2. 對於患有嚴重牙周病的患者,或因長期缺牙而導致骨頭缺損嚴重的患者。在進行人 工植牙前應先將牙周疾病治療好經過醫師仔細的評估,且確定骨頭缺損的程度後,才 
決定治療的方式,須事先進行補骨手術、鼻竇手術或同時進行的方式。這些治療的程
序必須患者與牙醫師間先有良好的溝通後才開始進行。
       
  3. 無良好口腔衛生習慣,嚴重吸菸習慣及嚼食檳榔的患者。因為在人體的口腔中有許多的細菌,若沒有良好的衛生習慣易導致細菌長,而破壞口腔重建計畫的進行,所以應在養成良好的衛生習慣和正確的刷牙方式後,才考慮進行人工植牙。抽煙患者植牙之成功率較低。

  4.目前牙科植牙技術成功率雖已高達百分之九十五以上,但仍有在手術癒合期間發生不確定的因素(不當受力、細菌感染)等問題,而導致植牙失敗的案例,患者應於治療前與牙醫師有良好的溝通, 以免對治療過程有不切實際的期待而導致糾紛。

我需要接受人工植牙嗎?

       
      這是許多牙醫師經常會被患者會到的問題,到底在什麼樣的情況下才適合植牙呢?以下有幾項依循的原則:







1. 諮詢:
    患者依目前所面臨的口腔問題,找一位值得信賴的醫師進行相關的諮詢。
 2. 資料蒐集:
醫師在做診斷前,都需要蒐集患者的相關資料,這包含了,患者主訴、口腔檢查、診斷模型、全口根尖X光、環口X光、3D斷層掃描(骨缺損較嚴重者)、照相記錄(口內、口外、顏面),這些過程需要花費一些時間,因為每一位患者的狀況各有不同,但為了您的權益須耐心配合各項的檢查。
3. 診斷評估:
   以上這些資料庫的建立,是提供醫師對患者的病徵能做進一步的確認與診斷,
   所以當這些資料越詳細、完整時,醫師在評估時才能做全方位的考量,並建立一
   個完整的治療計畫。
 4. 治療計畫:
治療計畫也是一個全口性的重建計畫,是專為您個人所量身訂製的 ,醫師將會
儘快安排與您進行第二次的會談。
 5.會談:
   會談的目的,是為了讓患者對於整個治療的內容和過程能詳細的瞭解和參與,並
   對於計畫內容有不清楚的地方,應請醫師做詳細的說明,並在這過程中建立良好
   的溝通關係,和彼此的信賴,期望未來能有一個良好的醫病關係,共同朝向一個
   恢復健康的路前進。



全口重建與人工植牙的前置作業

       為了使整個治療計畫能更周延, 嚴重缺牙患者的全口重建, 在進行植牙之前必須做更進一步的診斷,有時需要配合其他專科醫師的會診和治療後,才能進行下一個步驟。
       初期除了要按時的接受治療外,有時並無法立即感受到太大的改變,因為每一步都需要時間的累積。 所以,在這過程中需要患者與醫師共同付出極大的耐心、信任、配合與等待,才能共同達成目標 ,享受成果的喜悅 。 







我需要知道做哪些有關手術的事

Ì術前的身體檢查
一、全身性的疾病應得到該科醫師的檢查同意植牙的進行。

二、對藥物過敏的患者,應事先告知醫師。

三、若有服用其它藥物例如,抗凝血劑的病患,應於手術前3~5天停止服用。

四、術前若有身體不適,或較嚴重的感冒症狀,應於術前2~3天前告知醫
       師,並更改手術日期。

五、對於有焦慮症狀的患者,應與牙醫師有良好的術前溝通,盡量保持一顆 
       愉快的心情降低焦慮,或請醫師給予一些鎮定藥物。

六、手術前後應維持正常的作息時間,不要熬夜。


Ì 手術後的照顧

一、手術後以冰敷袋冰敷手術區域,或含冰水以減緩術後所造成的腫痛,冰敷1~2
        天(每15分鐘休息10分鐘),不做任何漱口、吐口水或吐痰的動作,以免血塊
        無法凝結, 並於48小時候改為熱敷。(再生手術則避免熱敷;有些醫師則建
        議病人使用冰敷即可)

二、遵照醫師的指示按時服藥。

三、手術區域不宜刷牙,並早晚兩次使用漱口水做清潔維護(約1~2週),其他地 
        方則維持正常清潔方式。

四、手術後應待麻醉藥性消退後方可進食,但應避過於刺激和過熱的食物。作
        息正常避免熬夜、抽煙、喝酒和劇烈的運動,應多休息。

五、戴有活動假牙的患者,在手術癒合期間不宜佩戴(除非必要),以免壓
      迫傷口影響周圍骨頭的癒合,應儘量以流質食物為主。

六、手術後若有異常的疼痛,或大量出血情形,應儘快聯絡醫師做複檢。

七、植牙後在當日即裝上假牙之治療者,應避免使用該側牙咀嚼。




植牙四步曲

一、第一階段手術

將牙齦翻開修整植牙平台,再將人工牙根體置入於齒槽骨中,牙齦再覆蓋,等候骨整合期間約(4~6個月),這段期間仍須回診檢查。
* 在第一階段手術時即將植牙上緣露出,可不須第二階段手術。。
* 另有一手術方式,採用微翻開黏膜的方式稱為【微創手術】,但須配合電腦模
   板輔助且齒槽骨條件極好的狀況下進行,否則易導致穿孔情形。

上圖摘錄自植牙公司圖片。

二、第二階段手術

確定人工植體與骨整合良好後,所施行的牙齦暴露手術,這是一種較小的外科手術,主要是將人工牙根的頭部露出,組織癒合期間約4~6週。
如,臨床許可,也可採不需第二階段之手術設計。

三、臨時假牙製作
                                                                                                                         
植牙公司圖片

在確定牙齦組織癒合後,將進行取模階段。為了讓患者適應之後的咬合狀態和外觀,會先為植牙裝戴上暫時性的假牙,以方便這段時間所作的調整,並確定日後的咬合位置與牙齒形態。也可採用不須裝戴暫時性活動或固定假牙之方式,省略此階段而直接進行下一個步驟。


四、正式假牙製作

植牙公司圖片

   植牙接上支台後,可以採用傳統直接印模的方式;或採用轉移方式,也就是將植體上部支台構造的相關位置轉移至工作模型上。
植牙的上部構造與植牙之接合方式有兩大類型:
A.卡榫式鎖緊;B.肩斜式鎖緊。
一般以肩斜式鎖緊的方式較不易脫落。而假牙與植牙上部支台可使用黏著劑固定,或使用螺絲鎖緊兩種方式,可由醫師判斷採用哪種方式較佳。

植牙癒後要注意什麼

Ì 平時的照護
  
        當所有的治療結束後, 口腔的維護則需要您平時耐心的清潔與保養,應作好居家照護(Home Care),因為維持口腔的清潔是決定您植牙、假牙壽命的關鍵, 因為人工植牙與自然牙一樣,需要作好清潔的維護,否則一樣會受到細菌的感染而導致骨質流失。
相信在治療期間,牙醫師已為您建立正確的口腔衛生教育,其目的是在您結束治療後能繼續保有良好的衛生習慣,使您的口腔能長久維持在一個乾淨、舒適的環境之中。

Ì 定期追蹤
  
除了作好居家照護外,定期的追蹤保養也是不可少的,因為在忙碌的情況下我們可能會疏於照顧,或是有清潔上的死角,此時就需要靠牙醫師的幫忙,做定期的清潔和檢查可以幫助及早發現問題做即時的處理,使您口腔的重建物能維持更加長久。   
大部分的患者須在半年回診一次,但因每個人的狀況不同,請依照您牙醫師的指示做定期的回診檢查。     







































2010年6月13日 星期日

去北京參加 Asia Academy of Prosthodontis(AAP) 理事會




與蕭裕源教授,洪純正教授北京之旅
初下北京第三航廈
水立方
北京友誼飯店花園廣場
第一次到北京,第二次到中國,灰蒙蒙的天空,繞著捲舌音的親切計程車司機,令人驚艷在黑夜中途然遇到的水立方,崛起的大國,突然出現在逐漸流失優勢的台灣人面前,這次的感受比去年第一次踏上廈門感覺更加強烈。明天要和中國假牙專科學界的領導開會,中國的牙醫現在如何呢?已經聽說了!陳柏堅醫師說他們愈來愈厲害了!
中國將要主辦2011在上海世博會館舉辦AAP的亞洲年會,這是他們加入這個學會後第一次擔任主席和主辦大會,看來是很慎重其事。將來中國在AAP的角色,在AAO(Asia Acasdemy of Osseointegration) ,在ICP (International College of Prosthodontics)將扮演重要的角色,這是我們必須理解與尊重的事實。
十多年來蕭裕源教授,詹兆祥院長,林哲堂院長以及許多老師在亞洲贗復,假牙,植牙的領袖中間打下深厚的基礎,我們也持續的在AAP中扮演支持與活躍的角色,這十幾年,藉著每兩年的大會,我們學會總是一大群人,帶著紅酒走過亞洲許多城市,當年在富士山的山腳下,詹兆祥院長,溫俊廣教授,蕭裕源教授,葉聖威醫師,方景亮醫師,把旅店所有的酒全部喝完,一開始只為了一句話,學校和學校之間的爭執!之後我醉到不省人事,方醫師半夜幫我按摩,葉醫師到第二天早上還蹲在廁所無法上車,這些美好的回憶與一起經歷過大大小小的戰役,使我們的學會成一個團結與有力量的團體。AAP對我們是非常重要的!前輩打下深厚得基礎,我們也要為後輩持續紮根,兩岸的力量,亞洲的力量我們若是缺席了,以後就接不上了!所以我要為我所說的話致歉,我說:AAP這次北京例會不重要,我可以不去嗎?理事會眾多理監事堅持我一定要出席,我這次收穫很多!謝謝大家!
     我們要藉著AAP,參與亞洲與兩岸的事務,帶領我們許多很優秀的後輩被世界看到。我們這一輩是去美日取經,但是我們的後輩夠強,將有更多的醫師要在崛起的亞洲與世界中佔有一席之地!AAP,AAO,傅立志主任持續參與的ICP,都是我們不可以輕易放棄的舞台!這是我這次深深的體會!當年2003要成立AAO時,韓國首爾大學的Dr. Kim, Dr. Shin, Dr. Hung問我台灣植體學會參與亞洲的意願,我推薦當時植體學會的團隊,如今 Koren Prostho.已成為AAO 的骨幹,Dr. Shin同時成為AAO主席與續澳洲之後ICP第一位亞洲人主席 ,在國際事務中,實力固然重要,遠見更重要!
   我們的學會是由各院校的領袖與專科醫師組成的,沒有誰能夠把持這個學會,或許在一些事物上,有什麼誤會或不滿,那都是一時之事,重要是我們能夠團結,打好基礎,成為亞洲中的力量(Asia Strength)。我們也應考慮積極參與AAO,在亞洲與兩岸植牙贗復的領域,我們可以考慮參與!
2015我們將再度主辦AAP,上海這次年會中國非常慎重其事,如果這次雙年會他們盛大舉辦,
2013印度也辦得很成功,2015將是我們極大的考驗與我們最美好的機會!



AAP年度理事會,北京友誼賓館
P.S. 韓國宣布捐獻一萬美金當作年輕學者競賽獎金基金,中國隨之宣布他們也捐出一萬美金!

2010年4月21日 星期三